When to indicate radiotherapy after nipple-sparing mastectomy? Systematic review / Quando indicar radioterapia após mastectomia nipple-sparing? Revisão sistemática

Introduction: Nipple-sparing mastectomy (NSM) and preservation of the nipple-areola complex (NAC) represent a therapeutic option of breast cancer with a better aesthetic result, a positive impact on body image and more satisfaction than the reconstruction of the NAC. It is questioned the indication of radiotherapy when the NAC is maintained and its potential aesthetic impairment. Objective: To examine the indication of radiotherapy in NSM and, secondarily, the incidence of NAC involvement and local recurrence rates. Methods: Systematic review carried out in the PubMed database with the terms ("breast neoplasm" [Mesh] OR "breast cancer") AND ("radiotherapy" OR "radiation therapy") AND ("nipple sparing mastectomy" OR "mastectomies" OR "subcutaneous mastectomies"). The selection of the studies, the evaluation of its quality and data extraction were carried out independently by four reviewers. Results: The indications for radiotherapy after NSM were: positive axilla, tumors over 5 cm and retroareolar tissue remaining greater than 5 mm. The NAC involvement occurred in 5 to 26.1% in the definitive anatomopathological study. NAC recurrence occurred from 2.59 to 10%. NAC necrosis occurred in 2.2 to 43.4%. Conclusions: The radiotherapy indications for NSM seem to follow the same classical indications for radiotherapy after mastectomy. The relapse index in NAC was not shown to be larger and without difference for the type of radiotherapy used. Radiotherapy should be based on factors that suggest a high risk for NAC involvement

Introdução: A mastectomia nipple-sparing (MNS) e a conservação do complexo aréolo-papilar (CAP) representam uma manobra terapêutica do câncer de mama com melhor resultado estético, impacto positivo na imagem corporal e mais satisfação do que a reconstrução do CAP. Questiona-se a indicação de radioterapia quando da manutenção do CAP e seu potencial prejuízo estético. Objetivo: Examinar a indicação de radioterapia em MNS e, secundariamente, a incidência do envolvimento do CAP e as taxas de recorrência local. Métodos: Revisão sistemática realizada na base de dados do PubMed com os termos ("breast neoplasm" [Mesh] OR "breast cancer") AND ("radiotherapy" OR "radiation therapy") AND ("nipple sparing mastectomy" OR "mastectomies" OR "subcutaneous mastectomies"). A seleção dos estudos, a avaliação da qualidade do estudo e a extração de dados foram realizadas de forma independente por quatro revisores. Resultados: As indicações para radioterapia após MNS foram: axila positiva, tumores acima de 5 cm e tecido retroareolar remanescente maior que 5 mm. O envolvimento do CAP ocorreu em 5 a 26,1% no anatomopatológico definitivo. A recorrência no CAP ocorreu de 2,59 a 10%. A necrose do CAP ocorreu em 2,2 a 43,4%. Conclusão: As indicações de radioterapia para MNS parecem seguir as mesmas indicações clássicas para radioterapia após mastectomia. O índice de recidiva no CAP não mostrou ser maior com uso de radioterapia nem ter diferença quanto ao seu tipo. A decisão de realizar a radioterapia deve se basear em fatores que sugerem alto risco para envolvimento do CAP

Análise crítica do diagnóstico, tratamento e seguimento de pacientes com câncer de mama acompanhadas em serviço de Mastologia do Distrito Federal / Critical analysis of the diagnosis, treatment and follow-up of patients with breast cancer accompanied in a Mastology service of the Distrito Federal

Objetivo: Analisar o diagnóstico, tratamento e seguimento de pacientes com câncer de mama do Serviço de Mastologia do Hospital Regional de Taguatinga (HRT) e verificar a adequação às recomendações preconizadas e os aspectos epidemiológicos da população estudada. Métodos: Estudo observacional transversal realizado no período de 01 de janeiro de 2009 a 31 de dezembro de 2011. Coleta de dados em livros de registro de cirurgias, revisão de prontuários e entrevista. Análise estatística pelo programa IBM/SPSS v.18.0. Resultados: Das 201 pacientes com suspeição para câncer de mama, 116 permaneceram na amostra. 74% tiveram tempo de espera menor do que 30 dias para a primeira consulta no HRT. O resultado anatomopatológico com menos de 30 dias foi para 57%. A espera para tratamento complementar menor do que 30 dias foi para 38%, 41% entre 30 e 60 dias e 21% maior do que 60 dias. O intervalo entre as consultas foi de 3 e 6 meses para 66,4%. 35% das biópsias foram realizadas em serviço particular, e 7,89%, em serviço público. 69,44% das pacientes com câncer de mama tiveram acesso ao estudo imuno-histoquímico. 47,2% das pacientes com câncer de mama tiveram suporte de equipe multidisciplinar. 27,8% fizeram reconstrução mamária. 83,33% das pacientes com câncer de mama amamentaram. 58,3% não apresentavam história familiar positiva para câncer de mama. O tipo histológico mais frequente foi o carcinoma ductal invasivo (88,9%). Conclusão: Este trabalho se presta como instrumento gerador de mudanças em políticas públicas para estruturação de serviços prestadores de assistência às pacientes com câncer de mama a fim de impactar o prognóstico e a sobrevida.

Objective: To analyze the diagnosis, treatment and follow-up of patients with breast cancer of the Mastology service from Hospital Regional de Taguatinga (HRT) and check the adequacy to the recommendations and the epidemiological aspects of the study population. Methods: Cross-sectional observational study conducted in the period of 01/01/2009 to 31/12/2011. Data collection in books of record of surgeries, review of medical records and interview. Statistical analysis by the program IBM/SPSS v. 18.0. Results: Between 201 patients with suspicion for breast cancer, 116 remained in the sample. 74% had waiting time less than 30 days for the first consultation in HRT. The result of pathologic with less than 30 days was 57%. The waiting for additional treatment less than 30 days was 38%, 41% between 30 and 60 days and 21% greater than 60 days. The interval between the medical consultations was 66.4% between 3 and 6 months. 35% of biopsies were performed in particular service and 7.89%, public service. 69.44% of patients with breast cancer have had access to immunohistochemical study. 47.2% of patients with breast cancer have had support of the multidisciplinary team. 27.8% have had the breast reconstruction. 83.33% of patients with breast cancer breastfed. 58.3% hadn't a positive family history for breast cancer. The most common histological type was invasive ductal carcinoma (88.9%). Conclusion: This work aims to provoke changes in public policies for structuring services providers of assistance to patients with breast cancer to impact in terms of prognosis and survival.

Análise crítica do diagnóstico, tratamento e seguimento de pacientes com Câncer de Mama acompanhadas em serviço de Mastologia do Distrito Federal / Critical analysis of the diagnosis, treatment and follow-up of patients withbreast cancer accompanied in a Mastology service of the Distrito Federal

Objetivo: Analisar o diagnóstico, tratamento e seguimento de pacientes com câncer de mama do serviço de Mastologia do Hospital Regional de Taguatinga (HRT) e verificar a adequação às recomendações preconizadas e os aspectos epidemiológicos da população estudada. Métodos: Estudo observacional transversal realizado no período de 01/01/2009 a 31/12/2011. Coleta de dados em livros de registro de cirurgias, revisão de prontuários e entrevista. Análise estatística pelo programa IBM/SPSS v.18.0. Resultados: Das 201 pacientes com suspeição para câncer de mama, 116 permaneceram na amostra. 74% tiveram tempo de espera menor de 30 dias para a primeira consulta no HRT. O resultado de anatomopatológico com menos de 30 dias foi para 57%. A espera para tratamento complementar menor de 30 dias foi para 38%, 41% entre 30 e 60 dias e 21% maior que 60 dias. O intervalo entre as consultas foi de 3 e 6 meses para 66,4%. 35% das biópsias foram realizadas em serviço particular e 7,89%, público. 69,44% das pacientes com Câncer de mama tiveram acesso ao estudo imunohistoquímico. 47,2% das pacientes com Câncer de mama tiveram suporte de equipe multidisciplinar. 27,8% fizeram reconstrução mamária. 83,33% das pacientes com Câncer de mama amamentaram. 58,3% não apresentavam História Familiar positiva para Câncer de mama. O tipo histológico mais frequente foi o Carcinoma Ductal Invasivo (88,9%). Conclusão: Esse trabalho se presta como instrumento gerador de mudanças em políticas públicas para estruturação de serviços prestadores de assistência às pacientes com Câncer de mama a fim de impactar o prognóstico e a sobrevida.

Objective: To analyze the diagnosis, treatment and follow-up of patients with breast cancer of the Mastology service from Hospital Regional de Taguatinga - HRT and check the adequacy to the recommendations and the epidemiological aspects of the study population. Methods: Cross-sectional Observational study conducted in the period of 01/01/2009 to 31 /12/2011 . Data Collection in books of record of surgeries, review of medical records and interview. Statistical Analysis by the program IBM/SPSS v. 18.0. Results: Between 201 patients with suspicion for breast cancer, 116 remained in the sample. 74% had waiting time less than 30 days for the first consultation in HRT. The result of pathologic with less than 30 days was 57%. The waiting for additional treatment less than 30 days was 38 %, 41% between 30 and 60 days and 21% greater than 60 days. The interval between the medical consultations was 66.4 % between 3 and 6 months. 35% of biopsies were performed in particular service and 7.89%, public. 69.44% of patients with breast cancer have had access to immunohistochemical study. 47.2% of patients with breast cancer have had support of the multidisciplinary team. 27.8% have had the breast reconstruction. 83.33% of patients with breast cancer breastfed. 58.3% hadn?t a positive family history for breast cancer. The most common histological type was Invasive Ductal Carcinoma (88.9%). Conclusions: This work aims to provoke changes in public policies for structuring services providers of assistance to patients with breast cancer to impact in terms of prognosis and survival.